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填寫檢驗申請表

下載劃撥單及空白申請表：

  • 地下水水質檢驗空白申請表： [開啟地下水水質檢驗申請表Excel檔案] [開啟地下水水質檢驗申請表PDF檔案] [開啟地下水水質檢驗申請表ODS檔案] (另開視窗)

再次提醒，本業務僅受理一般民眾（限家中飲用且非自來水者）家戶之飲用水水質檢驗，非本項條件者請勿申請，謝謝。

申請人  * (限10個字元)
 * (限60個字元)
 * (限35個字元)
(請輸入白天可會同本局前往採樣之人員電話)
建議輸入格式範例：
  1. 市內電話：(03)9907755 或 9907755
  2. 行動電話：0911123456
  3. 市內、行動電話：9907755,0911123456
  4. 市內、行動電話：9907755,9907733,0911123456
(限100個字元)
聯絡人
 *
(若無明確地址者，請儘量填寫附近明確地標)
 (限60個字元)
申請檢驗水
質類別 *		 件 * 600元 = 0 元
件 * 600元 = 0 元
檢驗項目 *
預約採樣時間 * 由本局另行通知採樣時間

注意事項：本局現場採樣時間原則上為每個月第一、三週的週一至週三，申請人可自由於其中預約希望採樣的時間，惟實際採樣時間仍須由本局業務承辦人員與申請人聯繫後確認。
(請輸入右圖中的數字) 驗證碼   點選可播放驗證碼(或按Enter鍵)   點選可更換驗證碼(或按Enter鍵)
檢驗件數及費用合計 共( 0 )件，共計新台幣( 0 )元整。